用药过程中，患者信息应记录什么？
2025-08-04 19:34
来源：正保医学教育网
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在用药过程中，患者信息应当详细、准确地记录，以确保治疗的安全性和有效性。需要记录的主要内容包括：1. 患者基本信息：如姓名、年龄、性别、体重等。2. 病史和过敏史：包括既往疾病情况、手术史以及对药物、食物或其他物质的过敏反应。3. 用药信息： - 药物名称（通用名或商品名） - 剂型与规格 - 给药途径及剂量 - 使用频次和时间安排 - 开始使用日期和计划结束日期4. 治疗反应：记录患者对药物的治疗效果，包括症状改善情况、实验室检查结果变化等。5. 不良反应监测：详细记录任何可能与药物相关的不良反应或副作用，如皮疹、恶心呕吐、肝肾功能异常等症状，并及时评估其严重程度和处理措施。6. 遵医嘱情况：评估患者是否按医生指导正确使用药物，包括按时服药、不擅自增减剂量等行为表现。7. 其他相关因素：比如患者的饮食习惯、生活方式以及社会心理状态等因素也可能影响到药物的疗效和安全性，因此在必要时也应予以记录。确保所有信息真实可靠，并定期更新患者档案，以便于医疗团队成员之间共享重要信息，共同为患者提供最佳的治疗方案。
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